Cuando tratar puede dañar
Se analizará un caso clínico a partir de una vista ética y clínica, donde reflexionaremos y responderemos preguntas.
Se presenta ante el Comité de Ética Asistencial del Hospital, el caso de una paciente de 28 años, cursando su primer embarazo de 6 semanas de gestación, con diagnóstico reciente de leucemia mieloblástica aguda (M3), con compromiso de médula ósea, 90 % de blastos, sin otro signo ni síntoma.
Consideraciones en relación a la patología que presenta la paciente:
Por las características de la leucemia, Leucemia mieloide aguda M3, la posibilidad de complicaciones, como una coagulación intravascular diseminada (CID) se ve aumentada por el hecho de estar cursando un embarazo.
El equipo de Hematología dejó claro que el pronóstico de esta leucemia en particular, es excelente, con altas tasas de curación (aproximadamente 85%), siempre y cuando se inicie precozmente el tratamiento quimioterápico de elección. Con respecto a la posibilidad de demorar la terapia, establecen que no sólo compromete la posibilidad de curación sino que pone en alto riesgo la vida de la madre.
Con respecto a la droga de elección para la quimioterapia, es de conocida en teratogenicidad, si bien existen reportes aislados de embarazos llegados a término aún bajo la administración de la droga (se presentó literatura con reportes de pacientes que logran llegar a término el embarazo aún con tratamiento quimioterapéutico)
La pareja de la paciente y padre del embrión, no está de acuerdo con la administración de drogas teratogénicas y prefiere la interrupción del embarazo a la posibilidad de un niño con malformaciones.
Reflexión y respuestas
1. ¿Cuál es el conflicto ético que nos presenta el caso? ¿Por qué?
Este caso nos presenta un conflicto ético desde varios puntos distintos, para empezar todo esto es en un contexto de una decisión médica urgente donde se debe iniciar un tratamiento quimioterápico el cuál es vital para la vida de la paciente, pero este medicamento es potencialmente teratogénico, lo cual puede afectar al embrión en desarrollo. En este caso, hay un conflicto ético ya que hay 2 bienes que no bienes que no pueden garantizarse a la vez, por un lado, la vida y la salud de la madre y por otro, el desarrollo del embrión, el cual podría potencialmente desarrollar deformidades. Por otra parte se encuentra la oposición del padre, el cuál prefiere interrumpir el embarazo debido a dicho riesgo de deformidades, si bien esto introduce una tensión entre los intereses de la mujer y el padre, la decisión médica debe centrarse en torno a la madre.
2. ¿Qué valores y principios bioéticos están involucrados en la situación descrita? Fundamente su respuesta.
El mayor principio bioético involucrado es el de la autonomía, esto se ve al ser discutido la decisión de la paciente, sin considerar que ella tiene toda la libertad de escoger sin importar si su decisión va en contra de la opinión de su pareja, el caso clínico presenta la situación de la mujer pero no presenta la opinión de esta.
Dentro de los valores que se comprometen podemos observar que el valor de la salud de la paciente está firmemente involucrado en el caso, ya que todo lo que se discute es en base a qué debería ocurrir con la salud de la paciente, además podemos ver que el valor de la toma de decisiones se ve ignorado al no tratar de manera directa la opinión de la paciente en cuestión.
3. ¿Cuáles son los posibles cursos de acción a proponer?
- Continuar el embarazo bajo tratamiento de quimioterapia, siendo su mejor opción en el caso que quiera continuar el embarazo, y teniendo posibilidades de llegar a término de este.
- Interrupción voluntaria del embarazo y posterior inicio de la quimioterapia, permite tratar la leucemia sin el conflicto de daño fetal, sin embargo, puede representar una carga emocional importante para los padres.
- Buscar otras alternativas de tratamiento menos dañinas para el feto, a pesar de que esta opción estaría contraindicada por la parte médica, hay que considerar la opinión de la madre ante su situación de salud.
4. ¿Qué información, ausente en la descripción del caso, sería importante indagar? ¿Por qué? ¿A quién o quiénes se la solicitaría?
Según nosotros, la información más relevante a indagar es la decisión y los deseos de la paciente, debido a que su voluntad es la central en toda esta decisión, sin esta información no se puede analizar en todos los ámbitos el caso clínico presentado. Por otro lado, se deberían indagar los aspectos legales y el marco normativo, por ejemplo, cuál es el marco legal respecto al rol del padre en la decisión sobre el tratamiento, esto debido a que podría haber restricciones legales pudiesen condicionar la decisión, esto se podría consultar con la asesoría legal del hospital o, en el caso de estar disponible, el comité de ética jurídica del hospital.